药物流产非同小可,是一个必须医生处方,医生指导并且观察用药结果的大问题。
1药物流产机理
药物流产是通过口服药物对抗孕激素的米非司酮6粒(息隐、含珠停)配合米索前列醇3粒终止早期妊娠。米非司酮具有抗受精卵着床,诱导月经及促进宫颈成熟的作用,其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体,阻断孕酮的作用,使妊娠蜕膜变性、出血、坏死,直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩,使已剥离的胚囊自宫内排出。
2哪些人适合药流?
⑴确诊为正常宫内妊娠;
⑵停经天数小于49天(从上次月经先进天算起);
⑶年龄小于40岁;
⑷手术人流高危对象:如生殖道畸形、严重骨盆畸形、宫颈发育不全、剖腹产半年内、产后哺乳期、多次人流或刮宫史;
⑸对手术流产有恐惧心理者;
3哪些人不适合药流?
⑴患有对药流药物有禁忌的疾病:如肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常、血液病、血管栓塞病史、高血压、心脏病、青光眼、癫痫、哮喘等;
⑵宫外孕或可疑宫外孕;
⑶过敏体质;
⑷带环妊娠;
⑸长期服用利福平、雷米封、抗癫痫药、抗忧郁药、西咪替丁、阿司匹林、消炎痛、巴比妥类等;
⑹吸烟超过10支/日或嗜酒;(国外有报道吸烟妇女作药流时不幸死亡)
⑺不能及时就诊随访者;
⑻胎囊平均直径大于2.5cm者;
4药流的优点有哪些?
⑴使用方便;
⑵应用靠谱,无手术流产的宫腔内操作;(3)没有对手术清宫的恐惧心理。
5关于药物流产
允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女,此时子宫内有两种妊娠组织,一种是胎囊,将来胎儿在这里长出;另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育,并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出,就可以认为药流堕胎基本完成。但是,由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出,因此子宫的收缩受到影响,出血不会马上停止,尤其是流产后的头三天出血比较多,以后会逐渐减少。一般地,药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天,个别出血时间会长一些,引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全,影响子宫收缩止血;或是胎囊排出不完整,导致不全流产;少数病人为药物流产术后感染,出现子宫内膜炎症所引起。
按规定,胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止,需要进行尿妊娩化验及B超检查,诊断为不全流产者就应该做清宫术,术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致,但就诊时出血不多,可以服用益母草膏或宫血宁或中药生化汤,这些中药可以止血消炎,可以帮助子宫收缩,从而帮助子宫将宫内残余物排出子宫外。也可以肌注催产素促进子宫收缩,以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量2-3倍的病人,经保守治疗处理出血仍不减少者一般要行清宫术。有的病人认为,治疗药物流产后出血淋漓不净,只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了,这是不对的。因为止血药是通过改**内凝血机制而达止血目的,并不能将宫腔内的残留物排出体外,因此不能 解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净,子宫收缩良好时,出血才会停止。值得注意的是,药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多,可能是月经量的几倍,并伴有大血块,这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的,此时需要立即去医院就诊,行清宫术以止血。
即使药流干净,胎囊也已排出,在前2,3天出血也是比较多,相当于月经量或比月经量稍多些,也是正常的,以后出血会逐渐减少。不要误认为前2,3天的较多出血,是没有流干净或胎囊没有排出,就轻易地给做清宫,给女性造成不必要的痛苦。只要出血不是非常多,即超过月经量的3倍,就暂不要清宫,而是密切观察,或先给应急保守治疗措施,因为有10%的人在一周内排出胎囊。
由于药物流产出血时间较长,宫颈口松驰,会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此,如果阴道出血超过7天,应该常规服用抗生素3~5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生,在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事,结果造成宫腔感染,引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夹有黄色分泌物,或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素,并服用益母草膏或生化汤,促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织,可以行清宫术,术后继续抗炎治疗。
药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象,患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳,进行性生活,这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术,游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则,都有可能导致盆腔炎症的发生。
6药流后没有看到胎囊排出怎么办?
(1)如果服米索前列醇后的几小时内出血多,而现在出血在逐渐减少,就说明胎囊已经排下来了,只是在当时你没有看到,是白色的,像自己的手指甲盖大小,有时会包在血块内,不用水洗血块就看不到,如果胎囊没有出来,血就会不减少,而且会越出越多。你现在就去买宫血宁,一次吃两粒,每6小时吃一次,连吃7天。此药可消炎,可止血,可帮助子宫收缩,将残余的组织排出,效果比较好。也可吃益母草膏或益母草冲剂。再吃点消炎药,如诺氟沙星,一次吃0,4克,**吃两次,吃7天。9天后再复查,阴性就干净了,阳性就没有干净,再清宫。经过这样的处理,绝大部分都是会好的。(2)如果服米所前列醇后的几小时后,出血很少或没有出血,那就是胎囊没有排出来,可再吃3粒米索前列醇,如果6小时后还是没有看到胎囊出来,那就再观察几天,因为有10%的人可在一周内排出来。如果一周后仍然没有排出来胎囊,就要到医院清宫了。
7哪些情况不宜做人工药物流产?
(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。
(2)急性生殖器官炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。
(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。
(4)术前4小时内,两次体温在37.5℃以上者。(5)对本药物过敏者。
8人工清宫手术及药物流产的比较
人流是流产的总称,包括人工清宫手术及药物流产。人工清宫手术使用手术器械对子宫搔刮,创伤较大,但绝大部分一次可清除干净,其缺点是对子宫损伤大。药流是通过药物阻止胚胎生长发育并将其排出,优点是对子宫损伤小,缺点是没有人工清宫手术**高,只有**多,个别术后流血时间长,容易感染。
9药流可以自己在家做吗?
**不行!一定要在有急诊刮宫、输血、吸氧条件的正规医院做。
10药流前需要做那些检查?
⑴一般体格检查;
⑵妇科检查;
⑶血常规、阴道清洁度、霉菌、滴虫检查、尿妊娠试验、必要时血β-HCG测定;
⑷妇科B超检查;
11药物流产的详细流程:
(1)、前期准备:进行阴道药物灌洗,主要是对阴道内一些杂菌进行杀灭。
(2)、服药
先服用“米非司酮”先进次2粒(以上午9点先进次服药为例);
第二次12小时后1粒(晚上9点);第三次12小时后2粒(早晨9点)。
第四次12小时后1粒(晚上9点)。每次服药前后各禁食2小时,如果服药2小时有呕吐现象,需要补服。
这期间个别女性会出现阴道少量出血,极个别女性会在这个时期排出孕囊。(所以服药后少量流血是正常的,如果有大出血需要到医院就诊。每次大小便都要用盆接着,把排泄物用水冲净,如均为血块,可以倒掉,如果有白色或象小块肥肉的或为圆形的组织,用水泡好第二天拿给医生看。)
(3)、流产
于第三日早8点到医院在医生监护下,服用流产药物“米索前列醇片”3粒每粒0.2mg,共计0.6mg。
服药后拿上医生给你的小盆到观察室休息,20分钟后或你觉得腹痛时需要来回走动,轻轻揉下腹部,则利于子宫收缩和孕囊排出。如果你有便意,到洗手间时一定要用盆接好排下的大小便,80%的人6小时内就会排出孕囊了。然后把孕囊拿给医生看,就一切OK了。
服药后,部分早孕女性会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别女性会出现潮红、发热及手掌瘙痒、甚至过敏性休克。所以服药必须在医生监护下进行。
(4)、观察
服药后应在医院观察4--6小时,约80%的女性在服用后6小时内排出绒毛胎囊,约10%的女性在服药一周内排出妊娠物。
服药后8--15天应到医院做复查,以确定胚胎组织是否完全流出。使用药物流产失败者,